Кандидатствай за програма

Информация за детето/ученика

Вид обучение

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН

Дата на раждане

Години

Информация за родителя

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН

Адрес

Имейл

Телефон

Допълнителен контакт

Име

Презиме

Фамилия

Имейл

Телефон

Допълнителна информация

Училище

Клас

Предишно обучение по предмета (отнася се за курсовите програми): ДаНе

Поведенчески предпочитания и отношения

Предпочитана форма на занимания: ИндивидуалнаГруповаИ дветеДруго

Отношения с връстници:

Общителен: ДаНе

Стреми се да бъде лидер: ДаНе

Толерантен: ДаНе

Готов да помогне: ДаНе

Отношения с възрастни

Изслушва и следва: ДаНе

Уважителен: ДаНе

Общителен: ДаНе

Социално поведение

Бързо създава нови приятелства: ДаНе

Бързо се доверява: ДаНе

Приема хората такива, каквито са: ДаНе

Прощава: ДаНе

Емоционално-волева сфера

Самооценка

Оценява обективно собствения напредък: ДаНе

Вижда обективно пропуските си: ДаНе

Преценява как сам да подобри представянето си: ДаНе

Поведение, съответстващо на възрастта

Отговаря: ДаНе

Надраснал е връстниците си: ДаНе

Самообслужване и самостоятелност

Изцяло самостоятелен: ДаНе

Има нужда от помощ: ДаНе

Езиково и комуникативно развитие

Четивни умения на български език:

Писмени умения на български език:

Разговорни умения на български език:

Здравен статус на детето/ученика

Общо здравословно състояние:

Алергии:

Хронични заболявания:

Говорни затруднения:

Слухови затруднения:

Зрителни затруднения:

Съгласие

С настоящото декларирам, че цялата информация е вярна и коректна и е предоставена доброволно. Давам своето съгласие тази информация да бъде използвана за целите на базата данни на учебния център. Декларирам, че в случай на промяна на информацията ще уведомя администрацията на центъра незабавно.

Име

Презиме

Фамилия